中医,相对西医而言,在某种意义下也称为传统医学。在西方医学没有流入中国以前,没有中医这个名字。中医是中华民族在长期的医疗和生活实践中,通过不断积累、反复总结而逐渐形成的具有独特理论的医学体系。几千年来,中医为我国人民的健康做出了不可磨灭的贡献。庚子年伊始,一场突如其来的灾难降临中华大地,给全国人民带来了无尽伤痛。整个春节,我们都沉浸在恐慌和焦虑之中。然而庆幸的是,我国已形成了中西医并重的局面,特别是这次疫情期间,中医药和中西医结合诊疗,在荆楚大地为抗击疫情做出了不世之功。而在非疫情期间,中医药在很多疾病治疗中的应用也非常广泛,譬如下面我们即将提到的“平消胶囊”。“平消胶囊”是经典成方,它主要功效是“活血化瘀、散结消肿、解毒止痛”, 在乳腺增生性疾病的治疗中,我收集了一些患者的用药心得,在此分享一例,抛砖引玉。程*娟,女,32岁;主述:双侧乳腺抽痛伴乳头闷胀3月余;诊断:乳腺增生,乳腺结节(BI-RADS 3 类);治疗:平消胶囊,口服,8粒/次,3/日;患者反馈治疗效果:满意。但反映:1.吞咽药物困难,总感觉咽不下去,一度想放弃用药,该怎么办?2.偶感腹胀、恶心,停药后好转。分析:1、乳腺增生是最常见的乳腺疾病,多见于30 ~ 50岁妇女。相关资料表明,在育龄妇女中,乳腺增生发病率高达15% ~ 40%。从本质上来讲,乳腺增生并非炎症,也不是肿瘤,而是生理性增生与复旧不全所造成的乳腺正常结构的紊乱,导致乳房出现疼痛和肿胀等症状。临床主要表现为在乳腺组织中实质细胞数量增多,并且出现组织形态变异。现代医学认为该病与内分泌紊乱、雌激素分泌增多、孕激素分泌减少,以及卵巢功能失调有关[1]。所以,对于大多数乳腺增生患者来说,不要过度紧张,舒缓心理,对疾病治疗具有积极意义。2、药品在发挥治疗作用的同时,也往往伴随着不良反应。平消胶囊也不例外,偶见的不良反应有腹痛、腹胀、腹泻、恶心等消化道系统不适,但经过饭后服药或减少服药量,此类不良反应大多数都得到缓解,患者能够坚持后续治疗[2]。3、平消胶囊为硬胶囊剂,在服用时,不能像片剂那样仰头服用。因为仰头吞服时胶囊易浮在上面,很容易使水先咽下,胶囊会粘在食道黏膜上,造成不适。正确的服药方法是:稍微低一点头,将胶囊和水一起吞咽下去。如果感到喉内有异物,应尽快大口喝温凉的开水或矿泉水。4、硬胶囊剂不宜用温度过高的热水送服。因为温度过高的热水送服会使胶囊快速溶化,胶囊皮极易粘在喉咙或食道里,不上不下,患者会感觉很难受,从而影响服药的顺应性,造成不良反应,进而减弱应有的疗效。故硬胶囊剂建议用略温偏凉的水送服。5.平消胶囊有活血化瘀、软坚散结、消肿止痛,清热解毒、扶正补虚、消炎通络之功[3,4]。在乳腺增生等乳腺疾病治疗中都广泛应用,疗效明显。药要好,这是药企的责任;用好药,这是医生的职责。最后,祝愿中国战胜新冠疫情,广大女性朋友拥有健康的乳房。参考文献:[1] 王金鑫,王志勇,梅其炳. 平消胶囊治疗乳腺疾病的研究进展[J]. 世界临床药物,2016,37(2):144-147.[2]李森辉,戴卫波,王珠强.平消胶囊(片)的不良反应文献分析[J].现代药物与临床,2018,33(11):3064-3068.[3]谢子龙. 药店店员基础训练手册 [M]. 长沙: 湖南科学技术出版社, 2013: 411. [4]孙世光, 闫荟. 新编医院药学管理与实践 [M]. 北京: 军事医学科学出版社, 2013: 374.
1.“胸”痛与乳房疼痛偶有保守或羞于启齿的女性将“乳房疼痛”称为“胸痛”,乳房疼痛是大多数成年女性最常见的乳腺疾病症状。往往也是女性到乳腺专科就医的最主要原因;医学文献曾报道,接近70%的女性经历过乳房疼痛的困扰。医学上的胸痛指的是胸部疼痛,不仅限于乳房。往往与胸部、胸腔内部等多器官的病变有关。羞于启齿的女性称的“胸痛”是狭义的,指的是乳房疼痛,与医学上的标准胸痛不是一回事。2.乳房疼痛是怎么回事?乳房疼痛在国外称作乳房疼痛症,疼痛通常与月经,疲劳,情绪,内衣穿着不合适等有一定的关系。乳房疼痛与内分泌紊乱和乳腺增生有关,乳腺增生则与与月经有关。女性激素的周期性改变,出现乳腺腺体的上皮增生。当月经期过后,增殖的上皮细胞的复旧不全,久而久之,即可造成乳腺实质的增生,形成结节或包块。需要特别说明的是,目前乳腺增生的致病机理和病理改变相当复杂,确切机制尚不完全明确。需要指出的是,乳房疼痛是体内激素活性引起的良性改变,一般与肿瘤无直接关系。3.疼痛明显是否增生就特别严重?疼痛的轻重与乳腺增生程度不呈正比,即:疼痛重的不一定增生重,增生严重的也可能疼痛较轻;轻度的乳房疼痛,特别是经期,情绪波动,生气,上火等所引起的疼痛,通常不需特殊处理,或专业医师判断后再行治疗。少数乳房疼痛严重的患者,在专业医师的帮助下排除了其他原因后,需要对症专业治疗。以缓解症状,减轻病情,提高生活质量。4.乳房疼痛是乳腺癌的前兆或症状吗?乳房疼痛通常与乳腺癌无关直接系。早期乳腺癌很少出现疼痛,除非局部晚期乳腺癌或炎性乳腺癌。乳房疼痛多来自非肿瘤性的乳房良性疾病。乳腺癌的早期大部分是没有任何感觉症状的,通常表现为无痛包块,因此乳房无痛包块应该尽早就诊。有的人因为乳房疼痛就诊发现了乳腺肿瘤,并不意味着乳房疼痛是乳房肿瘤的症状,疼痛的作用只是促使病人到了医院就诊。但需要特别强调的是,有少数的肿瘤病例伴有疼痛。然而,但即便如此,由于疼痛太普遍,无法以此识别肿瘤。这么说,不是让你乳腺痛不来就诊,而是告诉你,乳腺痛多数情况下不是肿瘤引起的。总结如下:“单纯乳腺疼痛,往往没事;乳房不疼却有包块,恐有危险!!!”正确的做法是:无论是否疼痛,都要定期体检乳房。5.疼痛的包块就一定不是肿瘤吗?不一定,乳腺内疼痛的包块有很多可能,最常见的是乳腺增生,其次可能是:乳腺炎性包块,积乳囊肿,乳腺纤维瘤;当然不能排除乳腺肿瘤可能。那么乳腺肿物的疼痛又是怎么回事呢?因为有的肿瘤外围可能包绕着增生组织,故也可表现为疼痛。因此,乳房包块,无论是否伴有疼痛,是最需要及时就诊的,以明确包块性质。做到早筛查,早发现,早治疗。6.乳房疼痛一定是乳腺疾病吗?乳房的感觉受肋间神经及3、4颈神经支配,一旦这些神经受到侵犯就会引起疼痛,所以乳房疼痛不是某一种疾病的特定症状。简而言之:肋间神经及3、4颈神经支配区域的病变都有可能引起疼痛。但乳房的疼痛是最为常见的,占据了女性该部位病变的绝大多数。7.乳腺胀痛都是乳腺增生吗?乳房胀痛(distending pain in breast)可见于生理及病理时,常见的生理性乳房胀痛有:青春期胀痛、经前胀痛、孕期胀痛、产后和人工流产后胀痛,但大多数的生理性乳房胀痛与情绪紧张相关。如果乳房胀痛持续不缓解,甚至越发严重,或者触摸乳房时,发现有形态不规则、边缘不清、活动度差的肿块时,应及早去医院检查诊治。病理性的可能是:乳腺增生,乳腺炎,乳腺癌。8.乳房疼痛常用检查?乳腺疾病的诊治和检查,需要正规医院的医师来诊治;常用的检查方法包括:钼靶X线检查、乳腺红外检查、乳房超声多普勒检查、必要时可以运用CT、MRI等。需要指出的是,不管什么检查方法,需要乳腺专科医师结合查体、病史、症状、体征与以上检查结果,综合评估,给出诊断和治疗,非医疗专业人员不可轻易将检查结果作为自行的诊断,以防错误判断甚至延误病情。9.乳房疼痛的治疗原则1)病理性乳房痛,应针对病因治疗(专业医师根据病情评估)。2)生理性乳房胀痛(1)应缓解紧张情绪;(2)药物治疗:有些活血化淤的中成药有一定作用(需要专业医师开具用药方案);(3)物理治疗:对于生理性乳房疼痛可使用热水袋等热敷方式缓解乳房胀痛(注意防止烫伤)。总之;乳房疼痛的治疗,首先需要专业医师做出专业诊治,征对病因给出治疗方案,建议患者不要根据网络资料及口传口的经验自行胡乱用药,以免费时费力,甚至耽搁病情。
——西京医院甲乳血管外科巫姜主治医师化疗是化学药物治疗的简称,通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗是目前治疗癌症最有效的手段之一,和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段,化疗在癌症治疗中的地位是非常重要的。当然各个癌种不同,如乳腺癌还可能面对:内分泌治疗,靶向治疗或者免疫治疗等等。今天,我们重点讲一讲,患者在面临化疗时,应该注意的事情:化疗有一些常见的不良反应:恶心、呕吐、头晕、乏力、脱发、血细胞下降等。患者面对这些,难免会很害怕!但是化疗并没有老百姓想的那么痛苦和可怕,积极面对,您将迎来生命的新日子。那么化疗应该注意的事情是什么呢?1、化疗前注意保持心情舒畅。2、两次化疗之间需要验血化验。3、化疗当日清晨吃早餐宜早(化疗前3小时最佳),不要过饱,食物不宜过甜、油腻。4、午饭宜进清淡半流质食物,进食后采取坐立位,利于食物消化吸收。5、化疗液体输注时,请匀速多饮水,有助于不能代谢的药物排出体外,饮水量2000毫升(约纸杯5-6杯)。也可喝果汁等。夏季可喝绿豆汤,冬季喝红豆汤(里面加红枣、花生、枸杞)等饮品。6、化疗过程中,可安静休息或者用其他方法分散注意力,化疗后可适当下床活动。保持心情平和舒畅。7、饮食方面:要少吃多餐不要过饱,食物不宜过甜、油腻、辛辣、油炸、熏烤等刺激性较强的食物。多吃易于消化吸收的清淡食物,新鲜的水果、蔬菜,补血食物如大枣、花生、胶原蛋白等。总之,病人做化疗时,应进食高营养、易消化食物,忌食刺激性食物。8、如遇化疗过程不适,请通知医护人员。9、若出现头晕症状时,最好在病床上小便,以防止摔倒。10、排泄物中有化学药物的分解物,化疗后3日内大小便后冲水2遍。11、化疗期间减少家属探视,保持室内空气新鲜,注意室内通风。12、化疗如应用不当还可引起一些远期毒性反应,如致畸胎等,因而在治疗期间应注意避孕。13、化疗往往会降低患者的免疫能力,抵抗力下降,很容易出现感冒症状,因此在化疗过程中,一定要注意预防受凉。化疗最严重的毒副作用是骨髓抑制,造成白细胞下降,可能会出现严重后果,因此,一定要定期化验血常规。14、化疗期间因其他原因要用药物,请务必征求主治医师意见。祝各位病友早日康复!
2017-03-01甲状腺书院文章来源:中华内分泌代谢杂志, 2017,33(02): 167-180作者:中华医学会内分泌学分会本指南学术委员会成员名单流行病学病因症状和体征血清甲状腺激素测定血清促甲状腺激素(TSH)测定甲状腺自身抗体测定其他辅助检查甲减的诊断思路筛查原发性甲减的治疗及目标L-T4治疗剂量L-T4服药方法L-T3的应用干甲状腺片的应用L-T4和L-T3的联合应用治疗监测指标亚临床甲减妊娠期甲减黏液性水肿昏迷中枢性甲减(central hypothyroidism)甲状腺激素抵抗综合征(RTH)甲状腺功能正常病态综合征(euthyroid sick syndrome,ESS)
前面说到影像学无法100%的准确判断肿瘤的良恶性,最终还是需要病理诊断确诊,所以某些影像学报告是良性的乳腺肿瘤也可能需要手术。那么那些可以随访,那些需要手术呢?下面咱们详细说一说。●小纤维瘤可观察,3~6个月复查一次腺纤维瘤并不是发现了就一定要手术,有一部分比较小(≤1厘米)的稳定的乳腺纤维瘤,我们也是可以观察的,一般建议每6个月复查一次;偏大一些(1~3厘米)的建议3个月来复查一次。●建议患者尽早手术的5种情况1、短时间内长大:如果在复查中发现肿瘤生长得比较快,半年内生长速度超过了瘤体大小的20%,建议尽早手术。2、备孕的患者:我们建议备孕的患者尽早把手术做好,因为在怀孕期间,准妈妈体内的激素水平变化非常大,可能会造成肿瘤在怀孕期间快速生长。孕期或者哺乳期都不是手术的最佳时机,首先孕期手术可能对胎儿造成影响,其次哺乳期间手术感染的风险非常大。所以我们建议备孕的患者要进行详细的乳房查体,发现异常最好在怀孕前解决掉。3、有乳腺癌家族史:母亲或者姐妹有人得过乳腺癌。4、从事高危职业:比如经常接触射线、化学物质等。5、影像学提示有恶性可能:比如肿瘤周围有一些血管给它供给血液,整体感觉像纤维瘤,但边界不是很清楚,不太规则,在影像学分类上叫“可疑恶性”。这时我们建议患者不要再观察了,尽早手术。●手术方式分传统和微创两种目前乳腺纤维瘤的手术治疗方法主要有两种:一种是大家比较熟知的传统的开刀手术;另外一种,是越来越为广大的患者和医生所接受的微创麦默通手术。开刀手术的优势:①较大的肿瘤能够比较完整地切除;②能够缝合止血;③费用较低。微创手术优势:①不留疤,现在女性对自己形态的要求都很高,微创手术满足了大多数女性的需求。②容易发现微小肿瘤。在超声引导下的微创手术,可以发现1厘米以下的小肿瘤。而开刀手术就很难找到比较小的肿瘤,可能会为了寻找肿瘤切出很大的刀口,那就得不偿失了。③门诊手术,无需住院。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关文章目录1. 乳腺 纤维瘤会癌变吗?2. 乳腺 纤维瘤是良性的,为啥也要手术?3. 多发乳腺 纤维瘤,微创手术能一次切干净吗?4. 微创术后乳房出现血肿、凹陷、硬块怎么办?5. 乳腺 纤维瘤微创术后复发了怎么办
乳腺癌是不治之症吗?乳腺癌对任何人和家庭都是可怕的消息,难道患了乳腺癌就是被判死刑了吗?对于局限性的乳腺癌的预后与乳腺癌发现时的病期有密切关系。病期愈早,预后愈好,特别是那些发现时处于很早期的乳腺癌。可以获得很好的临床疗效,研究表明,直径<1cm的微小乳癌在浸润以前的治愈率一般可达90%左右。由此可见,乳腺癌并非像人们所想象的那样可怕,是“不治之症”只要能够较早发现并予以适当的治疗。其中的大部分病例是可以获得治愈的。什么是乳腺癌的化学治疗?乳腺癌的化学治疗是一种应用抗癌药物抑制癌细胞的分裂,破坏癌细胞的治疗方法。抗癌药物经静脉注射或口服进入血液,随血流被运至周身,攻击体内隐藏的癌细胞将其破坏。无论身体什么地方存在有癌细胞,抗癌药物都可以将其全部破坏,所以有良好的全身治疗效果。化学治疗方法虽然有不可避免的副作用,但是在乳腺癌的治疗及延长病人的生命方面还是疗效很好的。乳腺癌知识宣教乳腺癌大多数生于40—60岁的妇女,其发病主要与雌性激素改变和紊乱有密切关系。另外与遗传、生育、哺乳、高脂肪饮食也有关。最常见的首发症状是乳房内出现无痛肿块、质硬。其治疗以手术切除为主、化疗、放疗和激素治疗为辅。
乳头溢液并不是一种独立的疾病,而是疾病的一种症状,许多疾病会有乳头溢液,当然,更多的时候,溢液只是生理现象。其实很多女性朋友都有乳头溢液,只不过一般情况下溢液不会自己跑出来,需要挤一挤才能从乳头里流出来,所以很多人没有发现。一般来说,和乳头溢液有关系的疾病最常见的是导管内乳头状瘤和导管扩张症(或者叫做浆细胞性乳腺炎),有些乳腺增生的患者也有溢液的表现。在乳腺癌的患者当中,乳头溢液倒不是最多见。一、乳头溢液是怎么回事明确溢液的情况一般要从几个方面下手,1、溢液的性状,2、溢液导管的个数,3、溢液的量,4、溢液的伴随症状。1、溢液的性状。这里面又包括下面几个情况:⑴血性溢液、⑵无色浆液性溢液(清水样溢液)、⑶黄色浆液性溢液、⑷棕褐色、咖啡色溢液⑸乳汁样溢液⑹脓性溢液⑺油脂样溢液等等。⑴血性溢液:这种情况最要积极处理,常见的疾病是导管内乳头状瘤或者乳腺癌,毫无疑问,这是需要手术治疗的。但是也有例外,临床上经常会看到孕期或刚刚进入哺乳期的年轻女性突然出现乳头挤出鲜血或陈旧性的积血,像咖啡色。患者因此十分紧张。其实这种情况倒不要紧,多数是因为导管内的上皮脱落引起的出血,出血量大的,会很快从乳管溢出,就是鲜血;出血量小的,会在乳房内停留几天,再挤出来就是黑血了。这种情况可以观察几天往往就好了,不需要任何处理。⑵清水样溢液:这是最让人纠结的类型,多数情况下是生理性的,或者只是乳腺增生的表现。但是也有乳癌患者出现清水样溢液。这时需要看溢液的导管是单根还是多根的,如果是多根的,一般是不要紧的;如果是单根的,量比较多,甚至伴有肿块,那就要认真对待了。⑶黄色浆液性溢液:是最常见的一种溢液,可以出现在各种乳腺疾病中,特别是乳腺增生的患者多见。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌。还是那句话,要重视单根乳管溢液的情况。⑷棕褐色、咖啡色溢液:这种类型多见于导管内乳头状瘤和乳腺癌,尤其是前者多见。当然了,前面已经提到了,年轻的妈妈或准妈妈可以先观察几天,如果情况不好转再进一步检查。⑸乳汁样溢液:这种情况的溢液一般都不需要乳腺科处理。如果是多孔溢乳,多是哺乳期、哺乳后期、流产后等等生理情况;也常见于服用药物,比如吗丁啉为代表的胃药、以利血平为代表的降压药、以氯丙嗪为代表的精神科药等等。当然也有病理情况:高泌乳素血症、垂体微腺瘤。这两种疾病一般是神经科和内分泌科来治疗的,不用到乳腺科来就诊。如果是单孔溢乳,一般不用担心,也不需要特殊处理,定期随访就可以了。⑹脓性溢液:临床上并不多见,一般见于导管扩张症(浆细胞性乳腺炎)的患者,不管您是否发热,这种情况是要积极处理的。⑺油脂样溢液:这种情况多是导管扩张症(浆细胞性乳腺炎),需要积极处理,否则病变范围扩大后,会形成迁延不愈的病灶。2、溢液导管的个数:总的来说,单孔溢液要比多孔溢液有意义,更需要处理。单孔溢液多是乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌等疾病;多孔溢液大多是生理性、药物副反应,也见于垂体瘤、全身性疾病、乳腺增生症等等疾病。3、溢液的量:溢液的量没有前面两条意义大,不能说溢液多比溢液少更有意义。4、溢液的伴随症状:毫无疑问,伴有肿块的、局部红肿的,这是乳腺外科需要积极处理的症状。如果多孔溢乳伴有头痛、月经不调,就要去妇科看看有没有多囊卵巢、到神经科看看有没垂体瘤了。二、乳头溢液的检查方法1、临床检查:也就是临床医生进行的视诊和触诊,千万不要小看这一条,多数溢液是临床查体发现的。2、溢液涂片检查:可以发现脱落的肿瘤细胞。但是因为溢液中肿瘤细胞很少,这项检查阳性率很低。3、超声检查:可以发现扩张的导管、导管内的微小占位,对导管内乳头状瘤的诊断很有帮助。4、钼靶检查:这项检查并不是针对乳头溢液的,是用来判断溢液是否伴有微小钙化、占位等伴随体征的。5、乳管造影:把造影剂注入到导管中然后拍钼靶,如果导管里面有肿瘤,造影剂就不能充满管腔,术语叫做“充盈缺损”,如果肿瘤比较大,就会完全堵住导管,就会形成“杯口征”。6、乳管镜检查:相对于前面的各项无创检查,这项检查还是有些痛苦的。检查的时候,需要把光导纤维做成的镜头插入溢液的导管。乳头后方的导管就像树根一样,会越分越细,这就需要将镜头沿着这些分支伸进去检查,每个可能病变的分支都要看一看。这种检查还有一定的治疗作用,一边看一边冲洗,可以把扩张、炎症的导管冲洗得干净一些。如果看到了肿瘤,更可以明确诊断了。7、抽血检测泌乳素:这项检测专门针对那些溢乳,特别是多孔溢乳的患者,用来诊断是否有高泌乳素血症存在。8、手术切除病变导管:这是最后的办法了,不仅是检查,更是治疗。乳头溢血或者上述检查发现肿瘤时一定要手术了;当各项检查都不能明确诊断时,很多时候也要手术治疗。乳头溢液要综合很多情况才能做出判断,大家要充分重视单孔的、血性的、咖啡色的、油脂样的溢液。具体问题具体分析才不会漏诊或者过度治疗。本文系宋晖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺增生是女性的常见病,但是饮食与乳腺增生之间的关系常常被女性所忽略。 乳腺增生食疗中病人应吃低脂肪并富含维生素的饮食,保持营养搭配均衡。这是因为膳食和营养对乳腺疾病起着特殊的催化作用。摄入过高的脂肪和动物蛋白以及饮食无节制造成的肥胖,促进了人体内某些激素的生成和释放,会刺激乳房腺体上皮细胞过度增生,这是乳腺疾病的重要成因之一。同时,高脂肪饮食是导致乳腺癌的危险因素。国际性的调查表明,凡是脂肪摄入量较高的国家,乳腺癌的发病率也高。在西方发达国家如美国、加拿大的发病率很高。随着我国国民经济发展,人民生活水平的提高,乳腺癌的发病率也在呈逐年上升的趋势,大中城市尤为突出。 乳腺增生食疗要注意哪些?平时要多吃白菜、豆制品、海带、鱼类、酸奶。白菜里含有一种化合物,约占白菜重量的1%,能帮助分解雌激素。豆制品则含有异黄酮,能有效抑制乳腺癌的发生。鱼类含有一种能够有效抑制癌细胞生长和增殖的不饱和脂肪酸,对预防乳腺癌常有助益。海带不但是家常食品,同时也具有较高的医疗价值,对辅助治疗乳腺增生能起到一定的疗效作用。海带含有大量的碘,碘可以刺激垂体前叶黄体生成素,促进卵巢滤泡黄体化,从而使雌激素水平降低,恢复卵巢的正常机能,纠正内分泌失调,消除乳腺增生的隐患。酸奶能减少脂肪的吸收,每天喝一瓶酸奶的妇女,患乳腺癌的危险性比不喝酸奶的人低。另外,红薯中含有抗癌物质去氢表雄酮,可以抑制乳腺癌的滋长。此外,玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等也有类似的作用。 多进食富含纤维素的蔬菜,在摄入高膳食纤维时,由于纤维可以影响胃的排空、小肠的吸收速度以及食物经过消化道的时间,促使脂肪吸收减少,脂肪合成受到抑制,就会使激素水平下降,从而可以有利于乳腺增生疾病的恢复。乳腺增生食疗中要少食咖啡、可可、巧克力,这类食物中含有大量的黄嘌呤,会促使乳腺增生,因此,女士们应少吃这类食品。饮酒也被认为是乳腺病的大敌。有研究发现,女性每天饮白酒,患乳腺肿瘤的机会大幅度增加。此外,女性不能滥用含雌激素类的保健品或长期使用美容化妆品、健美隆乳的丰乳保健品以及更年期妇女长期过量使用雌激素,都被认为是诱发乳腺疾病的原因。 乳腺增生的发病率占育龄妇女的40%左右,占全部乳腺疾病的75%,是最常见的乳腺疾病。乳腺增生是乳腺组织的良性增生病,是由于女性体内分泌不平衡,刺激乳腺腺体所致。乳腺增生患者平时除了注意调整自己的心态和情绪,舒缓压力,配合治疗,定期去医院复查外,饮食也是乳腺增生患者应当引起注意的重要方面。
乳腺位于体表,乳腺癌的临床表现比较典型,如发现异常及时就诊,做到早发现及时治疗,其效果较好。乳腺癌早期症状主要有以下几点: 1.肿块:患者以乳内发现肿块就诊者占绝大多数。对成年妇女乳内肿块应引起高度重视。乳腺癌多为单个,极少可见同一乳房内多个病灶。肿块形态差异较大,一般认为形态不规则,边缘不清晰,质地偏硬。癌性肿块在早期限于乳腺实质内,尚可推动,但又不似良性肿瘤那样有较大活动度,一旦侵犯筋膜或皮肤,肿块就不能推动,病期亦属较晚。 乳腺癌多发生在乳房的上半部,约占50%以上,其中又以外上象限发病最多,与乳房外上腺叶较多有关。 乳腺癌起源于腺管上皮,原位癌难以发现。0.5cm左右的肿块处于大乳房较深处就难以发现,1cm以上肿块,容易发现。还有一种少见的乳腺癌为隐匿性乳癌,其乳内肿块不能发现,但已出现腋下转移。 2.疼痛:绝大多数患者无明显疼痛感觉,少数患者以疼痛就诊,疼痛多为阵发性刺痛、隐痛。非到晚期疼痛多不严重。 3.乳头溢液:乳头液可以是生理性或病理性的,非妊娠哺乳期的乳头溢液发生率约为3%~8%,溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等,也可呈水样、血样、浆液样脓性;溢液量可多可少,间隔时间亦不一样,患者常因溢液污染内衣而就诊。对乳头溢液应进行涂片细胞学检查以明确。乳腺癌多数伴有乳腺肿块。单纯以乳头溢液为症状者少见。 4.乳房皮肤改变:乳腺癌皮肤改变与肿块部位深浅和侵犯程度有关。肿块小,部位深,皮肤多无变化,肿块大,部位浅,较早与皮肤粘连,使皮肤呈现凹陷,酒窝征".若癌细胞堵塞皮下淋巴管引起皮肤水肿,形成橘皮样变,属晚期表现。 5.乳头改变:正常人双侧乳房对称,当乳头附近有癌肿存在,乳头常被上牵,故双侧乳头高低不一。乳头内陷是乳房中心区癌肿的重要体征,乳头难以用手指牵出,乳头处于固定回缩状态。湿疹样癌则见乳头呈糜烂状,常有痂皮;病变区与皮肤分界十分清楚,病变区与皮肤分界十分清楚,病变皮肤较厚。 6.乳房外形变化:正常乳房外形呈自然弧形,若弧形发生异常,应注意有无癌瘤发生。
引言:本文写于十年前,获得近50万的阅读量。虽近年来乳腺癌诊疗手段日新月异,但评价体系基本框架依然未变,现根据2021版CACA-CBCS指南进行微调整修改并引用部分指南精要版截图。临床上,经常遇到乳腺癌患者及家属询问病情的严重程度及存活多久等类似问题,实际上,这是一个非常复杂的问题,由于采用不同的标准、治疗依据及认识角度,乳腺癌有许多分类方法及预后判断标准。临床上制定治疗方案及预后判断需结合各类分型方法,做出个体化整体评估。一、经典的TNM分期 基本架构是根据肿瘤大小(简称T),淋巴结是否转移及转移数目(简称N),及是否有远处器官转移(简称M)等三者综合分析TNM以决定乳癌的分期。TNM这种基于肿瘤解剖病理分期对于预测肿瘤的复发转移价值不可低估,是临床上成熟的风险评估指标。原发肿瘤(T)分期:Tx 原发肿瘤情况不详(已被切除)。T0 原发肿瘤未扪及。Tis 原位癌(包括小叶原位癌及导管内癌),Paget病局限于乳头,乳房内未扪及块物。T1 肿瘤最大径小于2Cm。T2 肿瘤最大径2~5crn。T3 肿瘤最大径超过5cm。T4 肿瘤任何大小,直接侵犯胸壁和皮肤(包括炎性乳腺癌)。区域淋巴结(N)分期:N0 区域淋巴结未扪及。Nx 区域淋巴结情况不详(以往已切除)。 N1 同侧腋淋巴结有肿大,可以活动。N2 同侧腋淋巴结肿大,互相融合,或与其他组织粘连。N3 同侧内乳淋巴结有转移、同侧锁骨下、上淋巴结转移。远处转移(M)分期:Mx 有无远处转移不详。M0 无远处转移。M1 远处转移。二、实用的临床分期根据不同的TNM组合可以组成临床不同分期,常分为1期、2期、3期、4期,也可通俗称之早期、中期、局部晚期、晚期(转移性),也是临床医生向患者及家属解释病情最常用的分期。三、病理学分类与组织学分级 乳腺癌病理组织形态较为复杂,类型众多,而且往往在同一块癌组织中,甚至同一张切片内可有两种以上类型同时存在。每种类型乳腺癌综合治疗方法及预后不同,临床制定治疗方案亦需结合病理类型及组织学分级。目前国际、国内的乳癌病理分类,在实际应用中尚未完全统一。 (一)常见病理学基本分类非浸润性癌 ①导管内癌(癌细胞未突破导管壁基底膜)②小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜) ③导管内乳头状癌 ④乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期,预后较好。 浸润性癌 ⑴. 浸润性特殊癌:乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌(高分化腺癌)、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高,预后尚好。⑵.浸润性非特殊癌:包括浸润性导管癌(临床上最为常见类型)、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低,预后较上述类型差,且是乳腺癌中最常见的类型,占80%,但判断预后尚需结合疾病分期等因素。其它罕见癌。 (二)组织学分级标准 肿瘤的组织学分级与患者预后的关系早已引起肿瘤学家的重视。乳腺癌的分化程度与预后有十分密切的关系。 乳腺癌组织学分级主要从以下3个方面进行评估。 1.腺管形成的程度。2.细胞核的多形性。3.核分裂计数。 我国常见恶性肿瘤诊治规范的分级标准: 1.腺管形成的程度 ①有多数明显腺管为1分。 ②有中度分化腺管为2分。③细胞呈实性片块或条索状生长为3分。 2.细胞核大小、形状及染色质不规则 ①细胞核大小、形状及染色质一致为1分。 ②细胞核中度不规则为2分。③细胞核明显多形性为3分。 3.染色质增多及核分裂相(×400) ①1/10HPF为1分。②2~3/10HPF为2分。③>3/10HPF为3分。 乳腺癌组织学分级以上述标准的3项指标所确定的分数相加得分分:3~5分为 I级 (分化好),6~7分为 Ⅱ级 (中等分化),8~9分为 Ⅲ级 (分化差)。四、分子分型(以基因水平为基础的新分类)近二十年来,基于DNA微阵列技术和多基因RT-PCR定量检测的方法对乳腺癌进行的分子分型来预测乳腺癌的复发转移风险及其对治疗的反应,目前常将基因芯片技术的分子亚型和免疫组织化学结合起来,临床上可将乳腺癌划分为4类:Luminal A 型 (ER+/PR+,HER-2-) 、Ki67低表达、Luminal B 型 (ER+/PR+,HER-2+、Ki67高表达)、HER-2+ 型 (ER-/PR-/HER-2+)和三阴性/Basal-like型 /TNBC(ER-/PR-/HER-2-)。由于不同分子亚型乳腺癌的临床表现、治疗反应、复发风险和生存期不尽相同,目前浸润性乳腺癌的临床治疗方案主要依据分子分型而个体化制定。五、危险度分级 (乳腺癌术后复发风险评估)根据患者年龄、肿瘤大小、激素受体状态、肿瘤细胞分级、脉管瘤栓、HER2状态、淋巴结状态,2007年St.Gallen专家共识首次将其分为低、中、高危复发风险人群,为临床医师选择合适的治疗方案提供了临床病理学依据。低度:淋巴结阴性,并同时具备以下6条:标本中病灶大小(pT)≤2 cm;分级1级;瘤周脉管未见肿瘤侵犯;ER和(或)PR表达;HER-2基因没有过度表达或扩增;年龄≥35岁;中度:淋巴结阴性,并以下6条至少具备1条:标本中病灶大小(pT)>2 cm;分级Ⅱ~Ⅲ级;有瘤周脉管肿瘤侵犯;ER和PR缺失;HER-2基因过度表达或扩增;年龄<35岁;淋巴结1-3枚阳性,并未见HER-2基因过度表达和扩增且ER和(或)PR表达;高度:淋巴结1-3枚阳性,HER-2基因过度表达或扩增或ER和PR缺失;淋巴结≥4枚阳性。综上所述,治疗方案制定和预后生存评估是非常复杂的综合系统性判断,需要专业医师根据上面五个不同维度方面进行综合分析判断,同时还需要结合病人具体全身情况、经济状况和治疗意愿等诸多因素进行考量,可见具有非常专业性和复杂性。故患者及家属有时不必咬文嚼字或按图索骥或一知半解,积极主动配合临床专业医师,完成规范性个体化的综合治疗才是根本之道,也是生存之道。